Ärztlicher Bereitschaftsdienst (116117): Pflichten für Vertragsarztpraxen und Planung im Praxisteam

116117, 112 oder Praxis: wer wann zuständig ist

Die meisten Menschen, die „ärztlicher Bereitschaftsdienst“ suchen, wollen eine schnelle Antwort: Wohin, wenn die Hausarztpraxis geschlossen ist? Nach den Angaben der Kassenärztlichen Vereinigungen auf 116117.de ist der Bereitschaftsdienst zuständig, wenn die Praxen geschlossen sind – abends, nachts, an Wochenenden und Feiertagen – und die Beschwerden so sind, dass man normalerweise in eine Praxis gehen würde, aber nicht bis zum nächsten Tag warten sollte. Als Beispiele nennt das Portal etwa Fieber über 39 Grad bei Erkältung, anhaltendes Erbrechen oder Durchfall, starke Hals- oder Ohrenschmerzen, akute Harnwegsinfekte sowie akute Rücken- oder Bauchschmerzen. Die Nummer 116117 funktioniert ohne Vorwahl, ist aus Fest- und Mobilfunknetz kostenfrei und vermittelt je nach Lage in eine Bereitschaftspraxis, an einen Hausbesuch oder an andere Stellen.

Bei lebensbedrohlichen Zuständen – Bewusstlosigkeit, schwere Atemnot, starke Brustschmerzen, nicht stillbare Blutungen, Vergiftungen – ist dagegen der Rettungsdienst über die 112 zuständig. Der Rettungsdienst ist Ländersache; § 75 Abs. 1b SGB V nimmt die notärztliche Versorgung im Rettungsdienst ausdrücklich aus dem Sicherstellungsauftrag der KVen aus, soweit Landesrecht nichts anderes bestimmt.

Die letzte Zeile ist für Praxen wichtiger, als sie aussieht: „Bereitschaftsdienst“ bezeichnet im Arbeitszeitrecht eine bestimmte Form von Arbeitszeit, im Vertragsarztrecht dagegen die organisierte ambulante Versorgung außerhalb der Sprechzeiten. Die Bereitschaftsdienstordnungen verwenden je nach Region unterschiedliche Namen – in Hamburg etwa heißt der Dienst „Arztruf Hamburg“, das Gesetz selbst spricht vom „Notdienst“.

Die Teilnahmepflicht: woher sie kommt und wen sie trifft

Nach § 75 Abs. 1b Satz 1 SGB V umfasst der Sicherstellungsauftrag der Kassenärztlichen Vereinigungen „auch die vertragsärztliche Versorgung zu den sprechstundenfreien Zeiten (Notdienst)“. Die KVen sollen den Dienst zudem durch Kooperation mit Krankenhäusern sicherstellen, etwa über Notdienstpraxen in oder an Kliniken, und ergänzend telemedizinische Leistungen anbieten. Die Teilnahmepflicht der einzelnen Ärztin folgt aus ihrem Zulassungsstatus: Wer an der vertragsärztlichen Versorgung teilnimmt, übernimmt den Versorgungsauftrag nicht nur für die eigenen Sprechstunden.

Wie die Pflicht konkret aussieht, regelt jede KV – häufig gemeinsam mit der Ärztekammer – in einer eigenen Bereitschaftsdienst- oder Notdienstordnung. Dort stehen die Dienstbezirke, die Dienstarten (Sitzdienst in einer Bereitschaftspraxis, Fahrdienst für Hausbesuche, telemedizinische Dienste), die Einteilung nach Umfang der Zulassung, die Regeln für Tausch und Vertretung, die Befreiungsgründe und die Kostenbeteiligung. Weil sich diese Ordnungen deutlich unterscheiden, lassen sich bundesweit nur die Grundzüge verallgemeinern:

• Teilnahmepflichtig sind grundsätzlich alle Vertragsärztinnen und Vertragsärzte sowie MVZ, in der Regel bezogen auf den Umfang der Zulassung oder der Arztstelle. Für angestellte Ärztinnen und Ärzte entsteht die Pflicht über die Praxis oder das MVZ, bei dem die Stelle angesiedelt ist.
• Die Finanzierung tragen die Mitglieder solidarisch. Nach der Notdienstordnung der KV Hamburg (Stand 2. April 2025) entbindet selbst die Feststellung fehlender Eignung nicht von der Kostenbeteiligung; die Bereitschaftsdienstordnung der KV Sachsen-Anhalt verlangt die Beteiligung an den Kosten auch im Falle einer Freistellung.
• Die Einteilung erfolgt je nach KV über Dienstpläne, Buchungsportale oder Apps. In Hamburg werden Dienste über eine eigene App gebucht; ein Tausch oder eine Vertretung soll der Akutleitstelle spätestens drei Stunden vor Dienstbeginn mitgeteilt werden.
• Ein nicht angetretener Dienst hat Folgen: Die Hamburger Ordnung sieht für einen Nichtantritt ohne Vertreter einen pauschalierten Aufwendungsersatz von 500 Euro pro Dienst vor.

Befreiung, Reduzierung, Vertretung: was die KVen zulassen

Eine vollständige, dauerhafte Befreiung ist in allen Ordnungen die Ausnahme. Typisch ist eine Stufenfolge: Zuerst soll die Ärztin den Dienst tauschen oder sich auf eigene Kosten vertreten lassen, erst danach kommt eine befristete Befreiung in Betracht. Zwei Beispiele zeigen, wie unterschiedlich die Details ausfallen:

• KV Hamburg (Notdienstordnung ab 3. April 2025): Befreiung allgemein oder für einzelne Dienste aus Krankheitsgründen oder wegen einer Behinderung, soweit diese die Praxistätigkeit oder Besuchsfähigkeit deutlich einschränken – nachgewiesen durch Attest oder Schwerbehindertenanerkennung. Vorrangig muss die Ärztin selbst einen geeigneten Vertreter suchen. Ärztinnen können sich wegen Schwangerschaft und bis zu zwölf Monate nach der Geburt von allen Diensten befreien lassen; dasselbe gilt für Ärztinnen und Ärzte mit Kleinkindern bis zur Vollendung des dritten Lebensjahres. Ausdrücklich keine Befreiungsgründe sind ein bestimmtes Lebensalter sowie belegärztliche oder berufspolitische Tätigkeiten.
• KV Sachsen-Anhalt (gemeinsame Bereitschaftsdienstordnung mit der Ärztekammer): Freistellung nur aus schwerwiegenden Gründen und grundsätzlich befristet. Vorher ist zu prüfen, ob die Sicherstellung eine Befreiung ausschließt, ob der Arzt den Dienst auf eigene Kosten durch einen geeigneten Vertreter wahrnehmen lassen kann oder ob ihm eine andere Tätigkeit im Bereitschaftsdienst zuzumuten ist – etwa Telemedizin in der Leitstelle 116117 oder Rufbereitschaft als Ersatz für den eingeteilten Kollegen.

Für die Vertretung im Dienst gelten eigene Regeln, die nicht deckungsgleich mit der Praxisvertretung sind. In Sachsen-Anhalt darf der eingeteilte Arzt nur einen geeigneten approbierten Arzt auswählen; vertritt jemand, der selbst nicht teilnahmepflichtig ist, bleibt die Verantwortung für die ordnungsgemäße Durchführung beim ursprünglich eingeteilten Arzt. In Hamburg kann der der KV gemeldete Praxisvertreter nach § 32 Abs. 1 Ärzte-ZV auch den Bereitschaftsdienst übernehmen; ein Arzt, der noch nicht am Dienst teilnimmt, muss 72 Stunden vorher gemeldet werden, damit die KV ihn freischalten kann. Wie die Praxisvertretung im Urlaub selbst funktioniert, beschreibt der Beitrag Praxisvertretung im Urlaub.

Poolärzte: BSG-Urteil von 2023 und die Klarstellung seit 2026

Viele Vertragsärztinnen haben ihre Dienste in der Vergangenheit an sogenannte Poolärzte abgegeben – Ärztinnen und Ärzte ohne eigene Zulassung, etwa aus der Klinik oder im Ruhestand, die Dienste regelmäßig übernehmen. Dieses Modell geriet mit dem Urteil des Bundessozialgerichts vom 24. Oktober 2023 (Az. B 12 R 9/21 R) unter Druck. Das BSG entschied, dass ein Zahnarzt ohne Zulassung, der im Notdienst der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg in einem von der KZV angemieteten und ausgestatteten Notdienstzentrum nach Dienstplan tätig war, an den betreffenden Tagen abhängig beschäftigt und damit in der Renten- und Arbeitslosenversicherung versicherungspflichtig war. Entscheidend war die Gesamtschau im Einzelfall – Eingliederung in fremde Organisation, Räume und Ausstattung der KZV, Vergütung nach Stunden –, nicht der Notdienst als solcher. Mehrere KVen schränkten danach den Einsatz von Poolärzten ein.

Der Gesetzgeber hat seitdem einen Teil der Frage beantwortet. Durch Artikel 3 des Gesetzes zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege (BGBl. 2025 I Nr. 371, in Kraft seit 1. Januar 2026) wurde in § 95 SGB V ein neuer Absatz 3a eingefügt: Tätigkeiten im Notdienst, zu denen ein Vertragsarzt aufgrund seiner Zulassung verpflichtet ist, sind sozialversicherungsrechtlich so zu bewerten wie seine übrige vertragsärztliche Tätigkeit. Wer als niedergelassener Vertragsarzt selbstständig ist, ist es damit auch im eigenen Pflichtdienst.

Zwei Grenzen der Regel sind wichtig. Erstens nennt der Wortlaut nur den Vertragsarzt; Poolärzte ohne Zulassung und angestellte Ärztinnen sind nicht ausdrücklich erfasst – die KV Berlin hatte genau diese Lücke im Gesetzgebungsverfahren kritisiert. Für sie bleibt es bei der Einzelfallprüfung, und die KVen gestalten ihre Dienste so, dass Selbstständigkeit möglich ist: Die Hamburger Ordnung etwa lässt Nichtkassenärzte auf eigene Rechnung mit eigener Betriebsstättennummer abrechnen und behält sich eine Statusfeststellung durch die Clearingstelle der Deutschen Rentenversicherung vor. Zweitens wurde § 23c Abs. 2 SGB IV, der Einnahmen von Notärztinnen und Notärzten im Rettungsdienst unter bestimmten Bedingungen beitragsfrei stellt, nicht auf den KV-Bereitschaftsdienst erweitert – die Vorschrift gilt in der aktuellen Fassung weiterhin nur für den Rettungsdienst.

Für die Praxis folgt daraus: Wer einen Dienst an einen Vertreter abgibt, sollte die Vorgaben der eigenen KV zu Meldung, Abrechnung und Status kennen und bei regelmäßiger Abgabe an dieselbe Person die sozialversicherungsrechtliche Einordnung klären lassen.

Notfallreform: Stand Ende Oktober 2026

Der Bundestag hat am 15. Oktober 2026 das Gesetz zur Reform der Notfallversorgung beschlossen. Nach den Angaben der Bundesregierung soll die 116117 zur Akutnummer ausgebaut werden, mit einer fachlichen Ersteinschätzung, die an die Hausarztpraxis am nächsten Werktag, eine Notfallstelle oder den Rettungswagen verweist. 112 und 116117 sollen digital verknüpft werden und dieselbe standardisierte Abfrage nutzen. An ausgewählten Krankenhäusern sollen Integrierte Notfallzentren aus Ersteinschätzungsstelle, Notdienstpraxis und Notaufnahme entstehen. Die KVen sollen durchgehend telemedizinische Beratung und bei akuten Fällen Hausbesuche anbieten.

In Kraft ist die Reform noch nicht. Der Bundesrat soll nach Berichten des Deutschen Ärzteblatts am 20. November 2026 abschließend beraten; das Gesetz ist nicht zustimmungspflichtig, die Länder können aber den Vermittlungsausschuss anrufen. Welche Pflichten sich daraus konkret für die einzelne Vertragsarztpraxis ergeben – etwa Dienste in Kooperationspraxen oder Notdienstpraxen zu bestimmten Zeiten –, hängt von der verkündeten Fassung und der späteren Umsetzung in den Ordnungen der KVen ab. Für die Planung 2027 heißt das: die Ordnung der eigenen KV im Blick behalten und den Jahresplan für Dienständerungen offen halten.

Bereitschaftsdienst im Dienstplan der Praxis

Der KV-Dienst ist eine Pflicht der Ärztin oder des Arztes, nicht des Praxisteams. Medizinische Fachangestellte werden im Bereitschaftsdienst der eigenen Ärztin in der Regel nicht eingesetzt; Bereitschaftspraxen und Fahrdienste werden von der KV oder ihren Kooperationspartnern organisiert und personell ausgestattet. Trotzdem hinterlässt jeder Dienst Spuren im Praxisdienstplan:

• Urlaubsplanung: Dienste werden oft Monate im Voraus vergeben. Wer die Arztabwesenheiten des Folgejahres festlegt, sollte die Dienstwochen im selben Schritt eintragen – sonst landet ein Wochenenddienst mitten im geplanten Familienurlaub und muss teuer getauscht oder vertreten werden. Den Ablauf vom Arzturlaub zum Teamurlaub beschreiben die Beiträge zur Praxisvertretung und zu den Betriebsferien in der Arztpraxis.
• Feiertage: Feiertagsdienste sind begehrt oder gefürchtet, je nach Region und Dienstart. Wer sie früh im Jahresplan sieht, kann Brückentage der Praxis darauf abstimmen; die Termine 2027 stehen im Beitrag Feiertage und Brückentage 2027.
• Folgetag: Nach einem Nacht- oder langen Fahrdienst ist die Ärztin am nächsten Morgen nicht voll belastbar. Bewährt hat sich, am Folgetag keine langen Eingriffe, keine Erstgespräche mit hohem Zeitbedarf und eine spätere erste Sprechstunde zu planen. Die Anmeldung braucht diese Information, bevor die Termine vergeben werden.
• Ausfall des Diensthabenden: Wird die Ärztin vor einem Dienst krank, gilt die Ordnung der KV – Tausch oder Vertretung, gemeldet über den vorgeschriebenen Weg. Für die Praxis selbst greift der Ablauf aus dem Beitrag Kurzfristige Ausfälle abfedern.

Ruhezeiten: Praxisinhaber, angestellte Ärzte und MFA

Das Arbeitszeitgesetz gilt nur für Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer (§ 2 Abs. 2 ArbZG). Die niedergelassene Praxisinhaberin ist selbstständig und unterliegt ihm nicht; nach einem Nachtdienst darf sie rechtlich am Morgen Sprechstunde halten – ob das sinnvoll ist, ist eine Frage der Patientensicherheit und der eigenen Gesundheit.

Für angestellte Ärztinnen und Ärzte in Praxis und MVZ gilt das Gesetz dagegen voll. Übernimmt eine angestellte Ärztin einen Dienst, den die Praxis oder das MVZ zu leisten hat, ist das Arbeitszeit für den Arbeitgeber. Nach § 5 Abs. 1 ArbZG braucht sie danach eine ununterbrochene Ruhezeit von mindestens elf Stunden. In Einrichtungen zur Behandlung von Personen lässt § 5 Abs. 2 eine Verkürzung um bis zu eine Stunde zu, wenn sie innerhalb eines Kalendermonats oder von vier Wochen durch eine Ruhezeit von mindestens zwölf Stunden ausgeglichen wird. Wer bis 22 Uhr im Sitzdienst war, steht frühestens um 8 Uhr wieder im Plan, mit Verkürzung um 7 Uhr. Für Dienste an Sonn- und Feiertagen sind Behandlungseinrichtungen nach § 10 Abs. 1 Nr. 3 ArbZG zwar zugelassen, es braucht aber einen Ersatzruhetag – nach einem Sonntagsdienst innerhalb von zwei Wochen, nach einem Feiertag auf einem Werktag innerhalb von acht Wochen (§ 11 Abs. 3 ArbZG).

Für MFA ist der KV-Dienst der Ärztin arbeitszeitrechtlich meist kein Thema. Anders ist es, wenn eine MFA nebenher in einer Bereitschaftspraxis oder einem anderen Betrieb arbeitet: Arbeitszeiten bei mehreren Arbeitgebern sind nach § 2 Abs. 1 ArbZG zusammenzurechnen, und auch die Ruhezeit muss über beide Tätigkeiten eingehalten werden. Nebentätigkeiten sollten deshalb bekannt sein, bevor ein früher Montagsdienst auf einen Sonntagseinsatz folgt. Die allgemeinen Grenzen für das Praxisteam fasst die Seite Arbeitszeit für MFA zusammen.

Checkliste: Bereitschaftsdienst in der Jahresplanung

1. Ordnung der eigenen KV lesen: Dienstarten, Umfang nach Zulassung, Meldewege für Tausch und Vertretung, Befreiungsgründe, Fristen.
2. Dienste früh übernehmen: zugeteilte oder gebuchte Dienste sofort in den Praxisjahresplan eintragen, zusammen mit Urlaub und Fortbildung der Ärztinnen.
3. Kollisionen prüfen: Dienst im Urlaub, Dienst vor einem OP-Tag, Feiertagsdienst und Brückentag – rechtzeitig tauschen statt kurzfristig vertreten.
4. Folgetag markieren: Sprechzeiten und Terminbuch am Tag nach einem Nacht- oder Fahrdienst anpassen.
5. Angestellte Ärzte prüfen: Ruhezeit, Ausgleich und Ersatzruhetag im Dienstplan sichtbar machen.
6. Vertretung dokumentieren: Wer übernimmt, mit welchem Status, gemeldet über welchen Weg; bei wiederkehrenden Vertretern den Status klären.
7. Patienten informieren: Ansage und Website verweisen außerhalb der Sprechzeiten auf 116117 und bei Lebensgefahr auf 112.

Was die Planungssoftware dafür leisten muss

Den KV-Dienst selbst organisiert die Kassenärztliche Vereinigung mit eigenen Portalen oder Apps; die Praxis braucht ihn trotzdem im eigenen Plan. Hilfreich ist ein Dienstplan, in dem Abwesenheiten, Dienste und Sprechzeiten von Ärztinnen und Team im selben Jahresblick liegen und der bei angestellten Ärzten auf zu kurze Ruhezeiten hinweist. In der redaktionellen Auswertung dieses Portals führt Aplano das Feld an: Abwesenheiten, Schichten und ArbZG-Hinweise zu Pausen- und Ruhezeitkonflikten liegen in einer Oberfläche, und das Team sieht Änderungen über die Mitarbeiter-App. Die Tarife liegen zwischen 0,50 € (Core) und 4,50 € (Pro) je Mitarbeiter und Monat zzgl. MwSt.; Buchung, Tausch und Abrechnung der KV-Dienste bleiben im System der jeweiligen KV. Alternativen ordnet der Softwarevergleich ein.